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医疗事故赔偿协议书怎么写

来源:华律网 2020-03-03 40272 人看过
医疗事故赔偿协议书是就医疗事故赔偿事宜达成一致所签订的协议书,那么,医疗事故赔偿协议书该怎么写呢?本文华律网律师将为您详细解答。

果博东方医疗事故赔偿协议书怎么写

医疗事故赔偿协议书

华律网

果博东方甲方:_______________(医疗机构)

果博东方乙方:_________________(患方)

甲乙双方根据《医疗事故处理条例》之规定,经协商,在完全自愿的情况下达成如下协议:

一、患者基本情况:

姓名:年龄:性别:籍贯:住址:

身份证号:住院号:

疾病诊断:

治疗结果:

二、甲乙双方共同认定的医疗事故等级:

三、医疗事故原因:

四、赔偿数额

1、医疗费:元;

2、误工费:元;

3、住院伙食补助费:元;

4、陪护费:元;

5、残疾生活补助费:元;

6、残疾用具费:元;

7、丧葬费:元;

8、被人生活费:元;

9、交通费:元;

10、住宿费:元;

11、精神损害抚慰金:元;

12、患者死亡参加丧葬活动的患者的配偶和直系亲属所需交通费、误工费、住宿费:元(不超过2人)

合计:元

五、赔偿款给付时间:

六、违约责任:

七、其他

1、出院处理:

果博东方2、如为死亡患者,尸体处理:

3、其他事项:

果博东方八、上述协议经双方签字或盖章后生效。

甲方:乙方:

代理人:代理人:

果博东方日期:年月日日期:年月日

证人

日期:年月日

注:具体条款根据不同情况可以增减。

果博东方如果还有相关问题,请在线咨询不到5分钟就会有专业律师为您解答或者电话咨询400-6012-708.中国法律门户网站http://bin9.com.cn/华律网。

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引用法条:
[1]《医疗事故处理条例》第五十一条
[2]《人身损害赔偿司法解释全文》第十七条
[3]《医疗事故处理条例》第五十条
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